一、概念

清創(chuàng)術是處理開放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。通過清創(chuàng)，可以使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，開放傷變?yōu)殚]合傷。加速組織修復，爭取達到一期愈合。為了查明傷情，處理得更妥善，清創(chuàng)時常需適當擴大傷口，故又稱擴創(chuàng)術。

二、清創(chuàng)術的時限

應越早效果越好，應盡可能爭取在傷后早期，細菌僅停留粘附污染創(chuàng)面而未大量生長繁殖，侵入創(chuàng)道以外的組織引起感染之前施行，一般于傷后6~8小時內施行。但傷口的情況，不僅取決于處理時間，尚與細菌的致病力、局部血供和傷后早期處理是否得當有關。若傷口污染極其嚴重，4~6小時即可成為感染傷口，清創(chuàng)有可能促使感染擴散，可按感染傷口通過換藥等處理達到二期愈合。若傷口污染輕，壞死組織少、局部血運豐富、早期已包扎并用抗生素，時間可適當推遲，傷后12小時或更長時間仍可清創(chuàng)，而頭面部由于抗感染和愈合力極強，即使傷后72小時，仍可通過清創(chuàng)處理。

三、清創(chuàng)術的步驟

一般軟組織的清創(chuàng)步驟如下：

(一）清洗去污：先覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，再沖洗傷口，取出表淺的血凝塊和異物。

(二）清理傷口：麻醉，消毒鋪巾，仔細檢查傷口，隨即用無菌鹽水沖洗，清除血凝塊和異物，切除挫傷失活的組織，處理好傷口深部（必要時應擴大傷口、切開筋膜）待傷口比較清潔、血循環(huán)較好為度。

(三）縫合傷口：更換手術單、器械和術者手套，重新消毒鋪巾。傷口內徹底止血，仔細修復（根據(jù)各種組織的特點進行）。按組織層次縫合創(chuàng)緣。根據(jù)清理后的傷口情況，可在縫合的傷口內留置引流物；或者只縫合深層組織，延期（2~4日后）縫合皮膚和皮下組織。

四、清創(chuàng)原則

(一）通常在急診情況平穩(wěn)后，再清創(chuàng)或清創(chuàng)參與急診情況的處理（如大出血的緊急清創(chuàng)止血）。

(二）嚴格無菌操作。

(三）清創(chuàng)必須徹底，以利組織愈合及預防感染。

(四）重要組織如神經、血管、肌腿、器官、骨碎片要盡可能保存，若已斷裂破損應爭取一期修復。

(五）神經、血管、骨、關節(jié)囊應有組織、皮膚覆蓋保護。

(六）力爭一期縫合傷口，戰(zhàn)傷則延期縫合。